به گزارش شهدای ایران به نقل از ایرنا، « محمد آقاجانی » روز چهارشنبه درنشست خبری دستاوردهای نظام تحول سلامت از 15اردیبهشت تا 15آبان ماه امسال افزود: بازدید از 313 بیمارستان مشمول طرح تحول سلامت به صورت دقیق انجام شد که از این تعداد 140 بیمارستان ، اخطارهای لازم را گرفتند.

آقاجانی تصریح کرد: در سامانه 1590نیز یکهزار و 865 شکایت ثبت شد که مورد پیگیری قرار گرفتند. ضمن اینکه تعداد زیادی از تماس ها با سامانه شکایت تعرفه ای 1690 نیز مرتبط با تخلفات تعرفه ای گزارش نشده است.



**ارسال تجهیزات پزشکی به بیمارستان ها

آقاجانی گفت : در راستای اجرای طرح تحول ، برای بهبود هتلینگ بیمارستانها درحال ارسال تجهیزات پزشکی و تخت به بیمارستان ها هستیم.

این مقام مسوول در وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی گفت:تعمیرات 560 بیمارستان دولتی برای اجرای برنامه ارتقای کیفیت هتلینگ تا 67 درصد پیشرفت داشته است.

وی اظهار امیدواری کرد که برنامه هتلینگ بیمارستانی تا پایان سال تکمیل شود.ضمن اینکه برنامه اصلاح هتلینگ بیمارستانی ، تجهیزات و تخت به تدریج در حال خریداری است و تاکنون 738 بسته از این تجهیزات برای بیمارستانهای مناطق محروم و سردسیر ارسال شده است.

آقاجانی گفت: البته عقب ماندگی بیمارستانهای دولتی از نظر ساختمان و تجهیزات زیاد است و طرح تحول سلامت نمی تواند همه این عقب ماندگی ها را جبران کند اما امیدواریم بخشی از نیازمندی های اقامتی بیماران تامین شود.



**کمتر بودن ظرفیت بیمارستانهای دولتی ازبسیاری کشورهای درحال توسعه

معاون درمان وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در بخش دیگری از سخنانش گفت: ظرفیت بیمارستانهای دولتی کشور از بیمارستان های بسیاری از کشورهای در حال توسعه کمتر است.

آقاجانی در پاسخ به سوال خبرنگار ایرنا مبنی برمشکل کمبود تخت در بیمارستانها اظهارداشت: هم اکنون نسبت تخت های بیمارستانی، یک و نیم تخت به ازای هر یکهزار تن است که این میزان کمتر از نیاز کشور گزارش شده است.

آقاجانی ادامه داد: سرمایه گذاری برای ایجاد تخت های بیمارستانی باید به طور عمده از طریق بخش غیردولتی باشد به ویژه آنکه اکنون تعرفه های پزشکی واقعی شده است و سرمایه گذاری در این بخش می تواند منطقی و سود آور نیز باشد.

معاون وزیر بهداشت گفت: دست کم یک دهه زمان لازم است تا سرمایه گذاری در خصوص ایجاد تخت های بیمارستانی تکمیل شود. ضمن اینکه درشهرهای بزرگ به ویژه تهران با کمبود تخت های سوختگی، روانپزشکی و مراقبت های ویژه روبرو هستیم.



**بخش های اورژانس ظرفیت پذیرش تمام بیماران را ندارند

وی گفت: بخش های اورژانس ظرفیت پذیرش تمام بیماران را ندارند به گونه ای که مردم به بیمارستانهای دولتی مراجعه می کنند اما تخت اورژانس و بستری وجود ندارد.

معاون وزیر بهداشت در عین حال افزود: ستاد هدایت بیماران در تمام دانشگاههای علوم پزشکی کشور تشکیل شده است که وظیفه توزیع بیمار را برعهده دارد و اگر بیماری به اورژانس مراجعه کرد و اورژانس ظرفیت پذیرش او را نداشت، این ستاد وظیفه انتقال او به بیمارستان دیگر را برعهده دارد.

وی تاکید کرد: خدمات نجات بخش اولیه برای مراجعه کنندگان به اورژانس درهر شرایطی و با هر کمبودی باید انجام شود و بعد از آن فرایند هدایت بیمار به سایر بیمارستانها برای بستری شدن از طریق این ستاد باید ایجاد شود.

این مقام مسوول در وزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی در خصوص اورژانس پیش بیمارستانی هم گفت : اورژانس پیش بیمارستانی هم از برنامه چهارم و پنجم توسعه عقب است.

معاون وزیر بهداشت یا یادآوری اینکه طرح تحول نظام سلامت پس از طی کردن شش ماه فاز مطالعاتی از 15 اردیبهشت ماه آغاز شد، گفت: این طرح سه هدف حفاظت مالی مردم در برابر هزینه های درمانی، عدالت در دسترسی به خدمات و ارتقای کیفیت خدمات سلامت را دنبال می کند.

آقاجانی افزود: طی اجرای طرح تحول نظام سلامت، بیش از هفت میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته و سهم مردم از هزینه بستری در بیمارستان های دانشگاهی از حدود 37 درصد به حدود هشت درصد کاهش یافته و در مرحله سوم طرح تحول نظام سلامت با پرداخت شش درصد از هزینه ها برای ساکنین شهرها و سه درصد برای ساکنین روستاها تدوام خواهد یافت.

وی ادامه داد: تاکنون حدود سه میلیون و 50 هزار بیمار بستری از این خدمات استفاده کرده اند و بررسی ها ملی نیز نشان می دهد 73 درصد مردم پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت از هزینه های درمانی راضی هستند.

معاون وزیر بهداشت گفت: پیش از اجرای برنامه تحول نظام سلامت، تقریبا همه بیماران برای خرید تجهیزات و لوازم مصرفی به خارجی بیمارستان، ارجاع می شدند و این میزان اکنون به 2 / 3 درصد کاهش یافته است.

آقاجانی افزود: به رغم نرخ تورم با اجرای طرح تحول نظام سلامت، قیمت دارو و تجهیزات پزشکی تا 42 درصد کاهش یافته است.

وی ادامه داد: 752 پزشک متخصص در 17 رشته تخصص در شب ها و ایام تعطیل در 398 بیمارستان دانشگاهی با اجرای طرح تحول سلامت ، مقیم شده اند.

وی اضافه کرد: همچنین با اجرای طرح تحول سلامت 585 کلینیک ویژه به ارائه خدمات ویزیت سرپایی با تعرفه دولتی اختصاص داده شده اند و در این راستا نیز حدود 9 هزار و 500 پزشک عمومی ، متخصص و فوق تخصص با این مراکز قرارداد منعقد کرده اند که طی شش ماه اجرای طرح، بیش از سه میلیون ویزیت انجام داده اند.

معاون وزیر بهداشت گفت: در 293 شهر محروم، چهار هزار و 36 پزشک مورد حمایت ماندگاری قرار گرفته اند و 42 درصد پزشکان نیز تمایل خود را برای ماندگاری در این مناطق پس از پایان تعهدات قانونی خود اعلام کرده اند.

آقاجانی با یادآوری اینکه قبلا 54 درصد زایمان ها در کشور سزارین بود و ایران از این نظر رتبه اول تا سوم جهان را داشت، افزود: حدود 241 هزار زایمان طبیعی با اجرای طرح تحول نظام سلامت انجام شده که موجب افزایش پنج درصدی نسبت زایمان طبیعی به سزارین شده است.

وی ادامه داد: همچنین چهار هزار و 800 زایمان بدون درد با اجرای طرح تحول نظام سلامت انجام و برنامه توسعه و بهینه سازی 377 بلوک زایمانی نیز آغاز شده است.

معاون وزیر بهداشت خاطرنشان کرد: با اجرای طرح تحول نظام سلامت، 14 پایگاه اورژانس هوایی برای پوشش درمانی خدمات در راه های فرعی و صعب العبور ایجاد شده که بطور متوسط روزانه پنج مامورت انجام داده اند.

آقاجانی گفت: طی این مدت، 183 پرواز از پایگاه های اورژانس هوایی انجام شده و 330 مصدوم برای دریافت خدمات درمانی از این طریق به بیمارستان ها منتقل شده اند.

معاون وزیر بهداشت درباره سهم ریالی بیماران در پرداخت هزینه های درمانی گفت: تعبیر نجومی در برخی رسانه ها از افزایش تعرفه ها درست نیست و نباید سناریوی خیالی ساخت.

وی افزود: 40 درصد هزینه های یک پرونده بستری مربوط به حق العلاج و 60 درصد بقیه مربوط به خدمات هتلینگ، دارو و آزمایش است.

آقاجانی یادآور شد: آنچه در خصوص رشد تعرفه های درمانی اتفاق افتاده در بخش حق العلاج بوده که میزان حق العلاج، 97 درصد است و حدودا دو برابر شده اما از سوی دیگر فرانشیز پرداختی بیماران از 10 به شش درصد کاهش یافته و موجب شده تا رقم ریالی بیماران در پرداخت هزینه ها افزایش نداشته باشیم.

وی گفت: بطور مثال متوسط پرداختی مردم قبل از اجرای طرح تحول سلامت، حدود 277 هزار تومان بوده که بعد از اجرای مرحله اول طرح تحول نظام سلامت به 100 هزار تومان کاهش پیدا کرده و بعد از اجرای مرحله سوم طرح تحول نیز هیچ افزایشی نداشته است.

معاون وزیر بهداشت افزود: کاهش فرانشیز در بخش خدمات سرپایی از 30 به 15 درصد نیز موجب شده تا پرداختی های مردم برای دریافت این خدمات به رغم افزایش حق العلاج، افزایشی نداشته باشد.

آقاجانی با اشاره به حذف پرداخت های غیرقانونی مردم به پزشکان نیز خاطرنشان کرد: یکهزار و 700 خدمت جدید پزشکی تعرفه گذاری و قیمت آنها کم شده است.

وی افزود: بطور مثال خدمت پت -سی تی (نوعی تصویربرداری) در بخش دولتی، پنج میلیون تومان بوده که بعد از نرخ گذاری این خدمت با کاهش 54 درصدی به دو میلیون و 300 هزار تومان رسید.

آقاجانی یادآور شد: خدمات جدید پزشکی 20 سال بود که به تعرفه گذاری ها ورود پیدا نکرده بودند.

معاون وزیر بهداشت با بیان اینکه با اجرای طرح تحول سلامت، 300 خدمت جدید تحت پوشش بیمه قرار گرفتند، گفت: 25 درصد از سهم پرداختی مردم در بخش آزمایشگاه ها و تصویربرداری نیز کاهش یافته است.

آقاجانی افزود: در بخش خصوصی نیز نرخی که اعمال می شد نرخ مصوب هیات دولت نبود و به دلیل غیرواقعی بودن تعرفه ها، رقم بیشتری از مردم دریافت می شد بنابراین نمی توانستیم دل مان را روی تعرفه بر روی کاغذ خوش کنیم به همین دلیل به طور بارزی در بیمارستان های دولتی پرداخت بیماران کاهش یافته است.

وی با اشاره به وجود چهار بیمه پایه سلامت ایران، تامین اجتماعی، کمیته امداد و خدمات درمانی افزود: دو جلسه عقد قرارداد بین بیمه های پایه و بیمارستان های خصوصی انجام شده و بیمه های پایه برای همکاری اعلام آمادگی کرده اند.

معاون وزیر بهداشت ادامه داد: در زمینه بیمه های تکمیلی، جلسات متعددی برگزار شده اما تقاضا داریم به انجام تفاهمنامه ها سرعت ببخشند؛ امروز نیز تعداد زیادی از بیمارستان های خصوصی تهران با بیمه های تکمیلی عقد قرارداد کرده اند و از 15 آبان ماه برای بیمارستان های خصوصی معرفی نامه صادر کرده اند و تعهد به امضا رسیده است و قول داده شده ظرف چند روز آینده همه بیمارستان های خصوصی قرارداد بیمه داشته باشند.

آقاجانی در رابطه با سووال خبرنگاران مبنی بر رشد تعرفه ها و درآمد پزشکان به مقایسه قیمت 10 عمل جراحی شایع نظام سلامت قبل و بعد از اجرای کتاب خدمات نسبی سلامت پرداخت.

وی گفت: بررسی ها نشان می دهد که دستمزد پزشکان نسبت به قبل از اجرای کتاب افزایش داشته اما رسانه ها نباید سناریوی خیالی از نظام سلامت بسازند؛ تعبیر نجومی و وحشتناکی که در برخی رسانه ها از رشد تعرفه ها وجود دارد درست نیست بلکه ما از تعرفه غیرواقعی به سمت تعرفه واقعی رفته ایم.

آقاجانی افزود: بطور مثال قیمت تعویض مفصل ران از 123 هزار به 200 هزار، قیمت عمل جراحی قلب باز از 285 هزار به 528 هزار، عمل جراحی لوزه از 18 هزار به 66 هزار، عمل جراحی سزارین از 59 هزار به 140 هزار، عمل کیسه صفرا از 45 هزار به 151 هزار، عمل هموروئید از 21 هزار به 42 هزار، درآوردن سنگ کلیه از 84 هزار به 190 هزار، عمل آپاندکتومی (برداشتن آپاندیس) از 38 به 109 هزار، عمل بینی از 88 هزار به 210 هزار و عمل دیسک کمر از 147 هزار به 264 هزار بعد از اجرای کتاب ارزش خدمات نسبی افزایش یافته است.

معاون وزیر بهداشت خاطرنشان کرد: این ارقام نجومی نیست، بلکه تعرفه ها از سمت غیرواقعی به واقعی شدن حرکت کرده است.

آقاجانی افزود: کارانه پزشکان و پرستاران و شاغلان بیمارستان های دولتی پیش از اجرای طرح تحول سلامت با فاصله شش تا 12 ماه پرداخت می شود و وضعیت نابهنجاری را ایجاد کرده بود که موجب عدم تمایل کار در بیمارستان دولتی، ارجاع بیمار به بخش خصوصی و دریافتی های غیرقانونی شده بود.

وی گفت: قیمت هتلینگ پیش از این بالغ بر 48 هزار تومان به ازای یک شب می شد، در حالیکه شورای عالی بیمه آن را 148 هزار تومان تعیین کرده بود بنابراین بیمارستان ها با یک سوم تعرفه واقعی خدمات ارائه می کردند.

معاون وزیر بهداشت تصریح کرد: تعرفه در بخش خصوصی خارج از ضوابط بود و بسیار متفاوت از این تعرفه ها دریافت می شد و لازم بود دولت سرمایه گذاری کند و با تزریق منابع به بیمارستان های دولتی، زمینه خدمت مناسب را فراهم کند.

آقاجانی در ادامه به راه اندازی سامانه 1690 برای دریافت نظرات پزشکان و همچنین شکایات مردم به ویژه از تعرفه ها اشاره کرد و گفت: وزارت بهداشت از این طریق مردم را ناظر زیرمیزی ها کرد اما اگر مردم خود اطلاع رسانی نکنند، امر دیگری است.

وی افزود: به هرحال وزارت بهداشت این امکان را گذاشته که اگر در پرداخت ها تردید دارند به ما گزارش دهند و پرداخت هرگونه وجه در مطب و بیمارستان ها مجاز نیست و بیماران نباید آن را پرداخت کنند.

معاون وزیر بهداشت گفت: برای کاهش بوروکراسی نظام پرداخت تمهیداتی در نظر گرفته شده بطوریکه باید از زمانی که پرونده ها به نظام پزشکی ارجاع داده می شوند کمتر از 45 روز به نتیجه برسند.

آقاجانی تصریح کرد: اخذ زیرمیزی، یک زخم عمیق 50 ساله است که می خواهد درمان شود و دریافت غیرقانونی پدیده یکی دو ساله نیست.

وی گفت: تخلفات دو گونه بود یا باید برای مقابله با آن تعرفه ها اصلاح می شدند و دولت سرمایه گذاری می کرد یا فقط اعمال نظارت کافی بود، در این زمینه تخلفات یا مربوط به تعداد کمی از پزشکان بود که تعرفه های چند میلیونی می گرفتند که اکنون بخش عمده ای کنترل شده است یا بخش عظیمی مربوط به تعرفه غیرواقعی بود.

وی یادآور شد: به همین دلیل دولت به سراغ اصلاح تعرفه غیرواقعی رفت که حجم عظیمی را به خود اختصاص داده است این در حالیست که حساب های ملی سلامت قبل از اجرای طرح نشان می دهد، مشارکت دولت ها در سلامت 25 درصد بوده و در بازار قانونی و پرداخت غیرقانونی عمده هزینه را مردم می دادند و بیمارستان های دولتی سال ها از جیب پزشکان و پرستاران یارانه می داده اند.

آقاجانی افزود: در آغاز اجرای طرح تحول سلامت، شواری بسیاری داشتیم بیمه ها توان لازم برای پرداخت را نداشتند، بیمارستان ها به بیمه ها اعتماد نمی کردند به همین دلیل چاره ای نبود مگر اینکه دولت به طور مستقیم اعتبارات را در اختیار بیمارستان ها قرار دهد.

معاون وزیر بهداشت گفت: اینکه در آینده این اعتبارات ثبات داشته باشد، برنامه ریزی شده و برای پایداری منابع فکر شده مکانیزم های بیمه ای خواهد بود تا هر وقت وزارت بهداشت و بیمارستان ها به این باور برسند که بیمه های پایه می توانند به موقع پرداختی داشته باشند مکانیزم پرداخت را تغییر می دهند و اعتبارات به جای وزارت بهداشت از بیمه ها به سمت بیمارستان ها می رود.

آقاجانی افزود: دولت و مجلس تاکید کرده اند که این منابع در سال های آینده استمرار خواهد یافت. طرح تحول تازه آغاز شده و نیازمند حمایت است، عقب ماندگی جدی وجود دارد و این منابع نتوانسته آن را کامل حل کند، بلکه بخشی از مشکلات مردم رفع شده است.

وی به کمبود پرستاران اشاره کرد و گفت: با داشتن 80 هزار نفر گروه پرستاری و 80 هزار تخت، کمبود جدی در این زمینه داریم و اگر بخواهیم به استاندارد برسیم باید تعداد پرستاران دو برابر شود که نه این تعداد وجود دارد و نه امکانات جوابگوست.

معاون وزیر بهداشت افزود: وضعیت معیشت، آموزش و روش های جذب پرستار باید اصلاح شود این در حالیست که در اورژانس دو برابر استانداردها افراد شیفت می دهند که آنها را خسته کرده و کیفیت کارشان را کاهش داده است.

معاون درمان وزیر بهداشت تصریح کرد: حرکتی وزارت بهداشت آغاز کرد، قراردادهای جذب نیروی پرستار تنظیم شد اما با توجه به نوع قرارداد، مورد استقبال قرار نگرفت دلیل آن این بود تعداد فارغ التحصیل ما کمتر است و نیاز به امنیت شغلی و درآمد مکفی دارند.

وی در رابطه با اینکه آیا پزشکان با سنوات بیشتر می توانند دریافتی بیشتری داشته باشند، گفت: اینکه سنوات خدمت ملاک تعرفه بیشتر باشد، موافقان و مخالفانی دارد، اما اگر نظام پزشکی و انجمن ها در این زمینه پیشنهاداتی داشته باشند، وزارت بهداشت آنها را بررسی می کند.