شهدای ایران shohadayeiran.com

اعلام رشد ۴۴ درصدی تعرفه‌های درمان بخش دولتی و همین‌طور رشد ۲۵ تا ۳۲ درصدی تعرفه‌های بخش خصوصی آن‌هم پس از گذشت قریب ۲ ماه از آغاز سال ۹۳، نشان‌دهنده عزم جدی دولتمردان حوزه سلامت برای ایجاد تغییر در حوزه درمان کشور است.
شهدای ایران:پیش‌ازاین نیز، افزایش سهم بخش سلامت کشور از بودجه دولتی و آغاز اجرای طرح موسوم به تحول نظام سلامت در بیمارستان‌های دانشگاهی بیانگر این عزم دولت برای ساماندهی مسائل مالی حوزه سلامت بوده است.
هرچند تاکنون جزئیات این افزایش تعرفه‌ها از سوی مقامات مربوط اعلام نشده است، اما ازآنچه پیش‌تر مسئولان اعلام کردند، افزایش نرخ تعرفه می‌بایستی صرفاً مربوط به قسمت هتلینگ بیمارستان‌ها و ویزیت پزشکان باشد.

به‌هرحال ازآنجاکه اصلاح تعرفه‌های درمان از اولویت‌های حال حاضر سیستم سلامت کشور است و جای آن دارد در خصوص الزامات و بایدهای اصلاح تعرفه‌های درمان نکاتی ذکر شود:

۱- روزآمد نبودن نسبت تعرفه‌ها: حق‌العمل یک پزشک به ازای خدماتی که ارائه می‌دهد بر اساس دو فاکتور مشخص می‌شود:
- نخست ضریب پایه یا ضریبK ، که می‌تواند شامل ضریب پایه گروه‌های داخلی، جراحی یا بیهوشی باشد. درواقع ضریب K قیمتی است که همه‌ساله متولی تعیین تعرفه‌ها، برای هریک از این گروه‌ها مشخص می‌کند. به‌عنوان‌مثال ضریب K جراحی برای بخش خصوصی در سال ۹۲ معادل ۳۸۰۰۰۰ ریال بوده است.

- فاکتور دوم ارزشی نسبی است که به‌صورت نسبی به ازای هر خدمت وجود دارد. به‌عنوان‌مثال برای خدمت x ارزش نسبی معادل x* و برای خدمت y ضریبی معادل ۲x* تعیین‌شده است. ضرایب دوم که به ضرایب نسبی تعرفه‌ها معروف‌اند، سال‌ها پیش و تحت عنوان جدول تعرفه کالیفرنیا به کشور واردشده‌اند و برای تعیین حق العلاج مورداستفاده قرار می‌گیرند.

نکته اساسی اینجاست که میزان ارزش‌های نسبی پس از گذشت سال‌ها در کشور بازنگری نشده‌اند و این در حالی است که از آغاز ورود کدهای تعرفه کالیفرنیا به کشور، بسیاری از خدمات به دلایلی ازجمله ورود تکنولوژی آسان و ارزان و یا تغییر در متدهای مداخلات درمانی، دارای ارزش‌های نسبی متفاوتی شده‌اند. همچنان که این ارزش‌های نسبی همه‌ساله در کشورهایی که از آن استفاده می‌کنند بازنگری و روزآمد می‌شود. نتیجه این عدم بازنگری این است که، با توجه به رشد درصدی همه‌ساله تعرفه‌ها و عدم‌تغییر ضرایب نسبی، همه‌ساله شکاف ناعادلانه میان درآمد اقشار مختلف و متخصصین گروه‌های پزشکی بیشتر خواهد شد. در چنین فضایی قانون‌گذار برای اینکه بتواند به‌عنوان‌مثال درآمد یک متخصص اطفال را به میزان خاصی افزایش دهد؛ می‌بایستی چند برابر آن میزان، درآمد دیگر متخصصین را نیز افزایش دهد.

میزان ضرایب پایه تعرفه‌های درمانی برای سال ۹۲
بخش خصوصی – مصوبه هیئت‌وزیران، فروردین ۹۲

۲- تفاوت حق‌العلاج در بخش خصوصی و دولتی، ریشه ناکارآمدی سیستم: در حال حاضر میان تعرفه‌های بخش خصوصی و دولتی اختلاف فاحشی وجود دارد. درحالی‌که قاعدتاً میان خدمتی که پزشک در بخش خصوصی و دولتی انجام می‌دهد به لحاظ فاکتورهای تعیین‌کننده دستمزد مانند سختی کار، زمان و ریسک اقدام، هیچ‌گونه تفاوتی وجود ندارد و تنها تفاوت در خدمات هتلینگ بخش خصوصی وجود دارد. قاطعانه می‌توان گفت هیچ دلیل منطقی برای وجود این اختلاف بین تعرفه‌های بخش خصوصی و دولتی وجود ندارد. توضیح آنکه تا سال ۸۳ که اختیار تعرفه گذاری بخش خصوصی و دولتی در دست دولت بود، میزان تعرفه‌های هر دو بخش بابت حق العلاج پزشک یکسان بود، و بعدازاین تاریخ که اختیار تعرفه گذاری بخش خصوصی به سازمان نظام پزشکی محول شد، تا سال ۸۹، شاهد رشد بیش از ۱۰ برابری تعرفه‌های بخش خصوصی در مقابل افزایش ۲ برابری تعرفه‌های بخش دولتی بودیم. شکافی که همه‌ساله با اعلام نرخ جدید تعرفه‌ها بیشتر شده و به‌واقع مصداق بارز بیت معروف خشت اول گر نهد معمار کج، تا ثریا می‌رود دیوار کج شده است.

منبع: مرکز مطالعات سیاست‌گذاری سلامت
بسیج دانشجویی دانشگاه علوم پزشکی تهران

۳- آیا دستمزد‌ها واقعی است؟: یکی دیگر از چالش‌های مهم پرداخت‌های حوزه درمان، موضوع واقعی بودن تعرفه‌های این بخش است. این سؤال که درآمد یک پزشک چه میزان باید باشد، درواقع جوابی برای تعیین میزان واقعی دستمزد پزشکان است. گفته‌های مسئولین و فعالان حوزه سلامت در این خصوص بسیار متفاوت و بعضاً متناقض است، تا جایی که یکی از روسای انجمن‌های علمی، پزشکان جراح ایرانی را قشر زیرخط فقر می‌داند و از سوی دیگر، مجلس شوری اسلامی از ۳۰۰ نفر پزشکی یاد می‌کند که درآمد ماهیانه بالای ۱ میلیارد تومان دارند. مقایسه متوسط درآمد پزشکان متخصص شاغل در تأمین اجتماعی (بخش عمومی غیردولتی) با درآمد پزشکان متخصص برخی کشورها نشان داده که این میزان برای کشور ما بیش از میانگین درآمد پزشکان متخصص در کشور آمریکا و تا ۸ برابر میانگین درآمد پزشکان متخصص کشور آلمان است.

منبع: یادداشت «ایران، بهشت پزشکان متخصص»

بدون شک برای دستیابی به عدالت نسبی در پرداخت‌های حوزه سلامت -که سهم بسیار زیادی در رضایتمندی کارکنان سیستم درنتیجه حصول نتیجه مطلوب از عملکرد سیستم دارند- بازتعریف یک نظام پرداخت مناسب یکی از ضروریات است. اینکه منابع نظام سلامت با چه سازوکاری میان ارائه‌دهندگان خدمت توزیع شوند. بخش مهم دیگر برای دستیابی به این هدف، نظارت و ارزیابی مستمر و واقعی و استفاده از دیگر ابزارهای تنظیم تعرفه‌ها است. در نوشتار بعدی به سامانه‌های پرداخت و نظارت بر روی اجرای تعرفه‌ها خواهیم پرداخت.
منبع: عیار آنلاین



انتشار یافته: ۲
غیر قابل انتشار: ۰
یک مسلمان ایرانی
|
Iran (Islamic Republic of)
|
۱۹:۴۳ - ۱۳۹۳/۰۲/۳۱
0
0
باسلام بعنوان یک جانباز و فردی که حدود سی سال مدیر اجرایی میانی در کشور خدمت کرده ام عرض میکنم شاید و شاید مفیذ باشد بنده نزدیک دو میلیون تومان بعد از سی سال مدیریت با مدرک لیسانس که مزایای فوق لیسانس بدلیل جانبازی دریافتی دارم ولی از نزدیکانم که متخصص هستند در یک روز بیش از در امد یک ماه بنده در امد دارند و قطعا به ریش من هم می خندند اخر تورا خدا انصاف است در کشور متوسط حقوق کار کنان یک میلیون تومان در ماه و متخصصان با این افزایش تعرفه حدود حد اقل چهل میلیون تومان در ماه در امد و تا حدودی معاف از مالیات هم باشند انصاف است محاسبه کار هم راحت است در روز شصت بیمار ویزیت با 25 روز کار در ماه محاسبه ان راحت است می خواهم بدانم در کدامین کشور دنیا اعم از شرق و غرب کشوری سراغ داریم که این همه اختلاف طبقاتی در ان رایج باشد اخر تمام دنیا دولت ها به موضوع سلامت و امنیت و اموزش حساسیت دارند در کشور ما گویا به در امد متخصصان حساسیت وجود دارد انهم با کلمه رمزی که نظام پزشکی انتخاب کرده و در نزدیکی زمان تعیین تعرفه به مدل های مختلف در این کشور سالهاست پیاده می کند چند روز پیش فاضل گفت تعدادی از جراحان زیر خط فقر هستند و در برنامه نبض شبکه خبر نماینده دندان پزشکان گفت که سی در صد انها بیکار هستند فهمیدم که سیاست های ماکیاولی برای رسیدن به هدف مقدس که افزایش تعرفه و در امد متخصصان است در سرلوحه برنامه های انهاست دروغ که هزینه ندارد بخدا انسان از وضع سلامت مردم احسا س شرمندگی میکند برای دو دقیقه ویزیت یک روز حقوق کار گر و برای پر کردن دندان سیصد هزار تومان یعنی ده روز حقوق کار مند این چه مدل برنامه ریزی در این کشور هست ایا رشته فقط پزشکی و بقیه بی ارزش و اعتبار هست که مردم در عمل می بینند ایا منطقی اغست یک دندان پزشک که شش سال در دانشگاه درس خوانده و یک دکتر ریاضی یا حقوق که حد اقل هشت سال در دانشگاه در س خوانده دندان پزشک ده برابر ان در امد داشته باشد نمونه این اختلاف طبقاتی در دنیا وجود دارد اخر ما ادعای مسلمانی و عدالت می کنیم اینگونه عدابت تعریف میشود ایا اخیرا مقام معظم رهبری در موضوع سلامت که دستور فرمودند دولت این چنین پاسخ باید میداد مردم امیدوارشده بودن که بعد از دستور رهبری دولت تعرفه ها را کاهش دهد واقعا متاسف شدم و البته به این نظر ی که داشتم یقین پیدا کردم تا وزیر بهداشت و مدیران عامل استانها همه متخصص باشند هیچ راه نجاتی برای سلامت مردم نیست انها موضوع سلامت مردم را ابزاری برای افزایش اعتبارات بخش و تعرفه ها و در امد متخصصان هزینه خواهند کرد و مردم حداقل بهره را خواهند برد منافع صنفی انها ایجاب می کند که متحد باشند و نظام پزشکی همین کار را می کند تمام دولت ها به موضوع سلامت و امنیت و اموزش افراد جامعه حساسیت دارند در کشور ما با افزایش غیر متعارف تعرفه استرس را بمردم هدیه می کنیم دولت بگوید و یا نظا پزشکی بگوید کدامین کشور دنیا متوسط حقوق کار مندان یک میلیون تومان و متخصصان چهل میلیون تومان در ماه است بعد جوانان را به ازدواج تشویق می کنیم با این گرانی تعرفه های پزشکی امیدی به موفقیت هست امید وارم محض رضای خداوند بزرگ این درد را نه به وزیر که او پشتیبان منافع متخصصان هست که بدولت منعکس فرمایید شاید به اشتباه خود پی ببرند و این همه در موضوع سلامت مردم را در استرس نگه ندارند این مردم حیف است اعتقاداتشان اسیب ببیند مردم اختلاف طبقاتی که تشدید شده است می بینند و با تمام وجودلمس می کنند خدایا کمکی کن
ناشناس
|
Iran (Islamic Republic of)
|
۱۷:۴۷ - ۱۳۹۳/۰۳/۰۱
0
0
از گردانندگان ان سایت محترم بخاطر چاپ نظرم تشکر می کنم و میدانم که مافیای قدرت و ثروتی که توسط نظام پزشکی در حوزه سلامت در جند سال اخیر در این کشور شکل گرفته و انرا به تجارتخانه تبدیل کرده است زمانی این مافیا قابل کنترل خواهد بود که اراده مردم حاکم گردد و دولت را مجبور به تجدید نظر در تعرفه ها کند گرچه میدانم با حصضور وزیر بهداشت و مدیران عامل استانها که همه متخصص هستند و بسیار بسیار متحد هستند و بر خورد با این مافیا خطراتی برای دولت دارد ولی خدایی هست و اگر اراده کند همانند اغلب کشور ها که موضوع سلامت را اجازه نداده اند تجارتخانه شود ما نیز می توانیم بشرطی که سایت ها و بزرگان متوجه گردند که این اختلاف طبقاتی برای نظالم ضایعه هست خدایا به عزت رسو گرامی اسلام توفیق ان ده که در دفاع از حقوق مردم پایدار و محکم و پیروز باشیم و ماهیت تمام انهائیکه چون گرگ در لباس میش ظاهر میشوند در برملا کردن ان شجاعت و شهامت راستگویی و دفاع از حق و حق گویی را داشته باشیم انشائلله باز هم تشکر می کنم
نظر شما
(ضروری نیست)
(ضروری نیست)
آخرین اخبار